به گزارش گروه سلامت طبنا(خبرگزاری سلامت) به نقل از وبدا، مهندس طاهر موهبتی در اجلاس سراسری مدیران سازمان بیمه سلامت كه در مشهد مقدس برگزار شد، درخصوص پوشش بيمه اي ايرانيان گفت: خط قرمز ما در بیمه سلامت محرومان واقعی است.
وي افزود: یکی از چالشهای جدی در نظام بیمه ای کشور، عدم تعادل بين منابع و مصارف است که این موضوع در بیمههای اجتماعی بسیار حادتر اتفاق میافتد.
مهندس موهبتي بيان كرد: درابتدای کار در سازمان بیمه سلامت، تیم اقتصادی برای بررسی وضعیت منابع و مصارف در سالهای ۹۰ تا ۹۵ مامور کردیم. براساس بررسیها مشاهده کردیم، در طي این ۵ سال، مصارف ما ۹۰ درصد بر منابع پیشی گرفته بود.
وی عنوان کرد: همه ما نگران محرومان هستیم و این در حالی است که سفره ای به نام محرومان پهن میشود، اما افرادى كه محروم نيستند سر این سفره مینشینند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت تصريح كرد: در ابتدای راه قرار بود ۵ میلیون نفر بیمه رایگان شوند که ۱۱ میلیون نفر بیمه شدند. خط قرمز ما محرومان واقعي است، ۸۵ درصد بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت رایگان هستند، اما باید پرسید آیا کشور واقعا باید ۳۵ میلیون نفر بیمه شده رایگان داشته باشد؟
مهندس موهبتی ادامه داد: در مجلس تصویب شد مراجعه بیمه رایگان به بخش خصوصی ممنوع و بیمه رایگان مخصوص محرومان است و ما این قانون را ابلاغ کردیم، اما فشارهای سیاسی افزایش پیدا کرد.
وي ادامه داد: در سازمان بیمه سلامت یارانه بیمه سلامت را به سمت گروههای نیازمند هدایت کردیم.
رییس هیات مدیره سازمان بیمه سلامت اظهار كرد: امروز نگران سقف بودجه نیستیم، زیرا بار مراجعه تا ۲۳ درصد کاهش پیدا کرده و یکی از دلایل این موضوع، رفع همپوشانیهای بیمه ای است. همچنین، ۴۷۰ راهنمای بالینی برای اجرا ابلاغ شد و سازمان بیمه سلامت این راهنماهای بالینی را در بخش سرپايى بخش خصوصى اجرایی کرد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: در ۱۵۰ شهر نسخهها به صورت الکترونیکی نوشته میشود. اجرای نسخه الکترونیکی در كشور فنلاند حدود ١٥ سال زمان برد، اما در کشور ما خوشبختانه از این طرح استقبال شده است. از طرفی، باید توجه کنیم که ذات فرآیندهای الکترونیکی این است که در دوره زمانی بالغ میشود و نمیتوان همان روز اول به ایده آل مورد نظر رسید.
مهندس موهبتی افزود: ایجاد اصلاحات در نظامهای بیمه ای به تدبیر نیاز دارد. نمیتوان در خلا تصمیم گرفت و بخشنامه داد، بلکه باید با انجمنهای علمیپزشکی و سازمان نظام پزشکی مشورت کرد تا به نتیجه رسید.
وی بیان کرد: اگر بیش از سقف بودجه هزینه کنیم، بدهی روی بدهی انباشته میشود. روزی که سازمان بیمه سلامت را تحویل گرفتیم ۱۳ ماه بدهی داشتیم، اما امروز به ۳.۵ ماه رسیدیم.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در پايان خاطرنشان كرد: باید راهنماهای بالینی را اجرایی و سازمان الکترونیک را مستقر کرد و در این صورت است که ۱۵ تا ۲۰ درصد هزینهها کنترل میشود. يكى از اولويتهاى اصلى براى مديريت منابع و تقاضى القايى، اجرای نظام ارجاع الکترونیک و پزشکی خانواده است كه وزارت بهداشت اين كارها را شروع كرده و سازمان بيمه سلامت به عنوان بازوى اجرايى در اين برنامهها نقش دارد.
نظر شما