خبرگزاري سلامت:در حالی که این روزها تعرفه های اعلام شده توسط هیأت دولت با واکنش‌های مختلفی از سوی جامعه پزشکی مواجه شده است، وزیر بهداشت از پزشکان خواسته که صبر پیشه کنند و امیدواراست در دولت دوازدهم بخشی از این نواقص برطرف شود.
به گزارش خبرنگار بهداشت و درمان خبرگزاری سلامت، تعرفه های خدمات درمانی در سال جاری سرانجام با تأخیر و اما و اگرهای فراوان توسط هیأت دولت اعلام شد که این مسئله با اعتراض جمع کثیری از پزشکان همراه بود. برخی انجمن‌های علمی پزشکی همچون جامعه ارتوپدی، رادیولوژیست‌ها، بیهوشی‌ها و... به شدت تعرفه های اعلام شده را ناعادلانه دانسته و آن را مورد نقد قرار داده‌اند و معتقد اند که باید دوباره این تعرفه ها مورد بررسی آگاهانه قرار گیرد همچنین برخی از این انجمن ها همچون انجمن ارتوپدی اعلام کرد، اگر تعرفه های اعلام شده اصلاح نشود، خود انجمن تعرفه ای را تهیه و از همکاران خواسته تا بدون در نظر گرفتن تعرفه اعلام شده از وزارت بهداشت، آن را اجرا کنند. وزیر بهداشت اما به عنوان سکان دار این وزارتخانه ابراز امیدواری کرده که تعرفه ها واقعی می شود ولی پزشکان باید صبر پیشه کنند.
*اولتیماتوم انجمن ارتوپدی به وزارت بهداشت
دکتر محمد رازی، رئیس انجمن جراحان ارتوپدی ایران در ارتباط با مشکلات تعرفه ای به خبرنگارسلامت گفت: جامعه ارتوپدی مجبور است اگر د مدت کوتاهی تعرفه ها مورد بررسی و بازنگری صحیح و عادلانه قرار نگیرد، خود تعرفه ای را تهیه و از همکاران بخواهد بدون در نظر گرفتن تعرفه اعلام شده از وزارت بهداشت، آن را اجرا کنند.
وی با اشاره به عادلانه نبودن تعرفه در بخش هایی همچون حوزه ارتوپدی عنوان کرد: این موضوع باعث شده که تبعات زیادی را شاهد باشیم و کیفیت درمان مردم تحت تأثیر قرار گیرد.
رازی اضافه کرد: کتاب ارزش گذاری خدمات درسیستم درمانی کشور کتاب کاملا غلطی است و قابل استناد نیست، به طور مثال یک جراحی مهم و سخت تعرفه ای پایین و عمل جراحی آسانتر با عارضه و مسئولیت کمتر برای پزشک تعرفه بالاترى دارد.
رئیس انجمن جراحان ارتوپدی ایران بیان داشت: بسیاری از اعمال جراحی به روز و جدید اصلا در این کتاب لحاظ نشده و وجود ندارد و جراح مجبور است شرح عمل را به طرق دیگری قید کند و این مسئله در انجام پژوهش مشکل ایجاد می کند و به طور کلی این مسئله بسیار مشکل آفرین است.
رازی گفت: عدالت بین رشته ای و حتی درون رشته ای در تعرفه ها در نظر گرفته نشده و این موضوع سبب اختلال در انتخاب جراحی، فرار از جراحی هایی با ریسک بالا و زمان بر و عارضه دار شده و درمان و پژوهش دچاراختلال شده و سبب می شود از جراحی های نوین نیز استفاده نشود.
وی در مورد کاهش برخی تعرفه ها گفت: باید توجه داشت ما از کاهش تعرفه ای سایر رشته ها نیز خوشحال نمی شویم به طور مثال از تعرفه بیهوشی کم شود و درصدی به تعرفه جراحی اضافه شود، مشکلی را رفع نمی کند و سبب اختلال بیشتر در تعرفه گذاری است و صحیح ترین کار پیروی از کشورهای مترقی جهان برای انتخاب تعرفه به روز و استاندارد است و بايد در اين راستا، حتما از نظر انجمن های علمی نیز استفاده شود.
رئیس انجمن جراحان ارتوپدی ایران گفت: با این روش هم عدالت بین رشته و هم درون رشته ای حفظ خواهد شد و پس از آن باید دید تعرفه با درآمد جامعه و .... مبلغ آن چقدر باشد تا عدالت نسبی برقرار شود. همچنین باید توجه داشت طی سال های گذشته حقوق رشته ارتوپدی تضعیف شده و ما نامه نگاری به مسئولان مربوطه کرده و اعتراض خود را نشان داده ایم و در خواست وقت براى بيان مشكلات كرده ايم ولى وزارت بهداشت پاسخی به درخواست های ما نداده است.
وی اضافه کرد: جامعه ارتوپدی مجبور است اگر در مدت کوتاهی تعرفه ها مورد بررسی صحیح قرار نگیرد و بازنگری عادلانه نشود، خود تعرفه ای را تهیه و از همکاران بخواهد بدون در نظر گرفتن تعرفه اعلام شده از وزارت بهداشت، آن را اجرا کنند.
رازی در ادامه به اجرای طرح تحول اشاره کرد و گفت: طرح تحول ابتدا باید به صورت پایلوت در یک تا 2 استان كم جمعيت اجرا می شد تا چالش ها و مشکلات آن شناسایی می شد و اگر نتیجه مثبت می گرفت، اجرا می شد ولی اجرای کلی آن خام بوده و منافع ملی و مردم، کارکنان بخش های مختلف بهداشت و درمان و ... باید در آن به درستی مد نظر قرار می گرفتند.
*شایعات و بازی های سیاسی که به واقعیت پیوست
همچنین حسین کرم پور، نائب رئیس انجمن رادیولوژی در ارتباط با موضوع ناعادلانه بودن تعرفه های پزشکی اظهار داشت: با شروع طرح تحول خدمات سرپایی و بستری زیادی به مردم داده شد امابه دلیل اجرا نشدن یک طرح به صورت پایلوت موجب بروز مشکلاتی برای ارائه دهندگان خدمت و ایجاد بار مالی فزاینده برای دولت گردید.
وی افزود: راهکاری اساسی که می توانست این طرح را به موفقیت برساند و از هدر رفتن منابع پیشگیری کند استفاده از کتاب مرجع آمریکایی بود که به صورت کامل اجرا شود و دولت بر اساس بودجه خود عدد K را مشخص کند اما متأسفانه کتاب مرجع در ایران مورد دستکاری قرار گرفت یا به قولی بومی سازی شد و تعادل درون رشته ای و بین رشته ای بین خدمات گوناگون پزشکی از بین رفت.
این متخصص رادیولوژی ادامه داد: تنها راه بر طرف کردن این مسئله یکی زنده کردن نظام ارجاع است که در تمام دنیا پذیرفته شده به طور مثال اگر فردی بخواهد از خدمات بیمه بهره مند شود و دولت هزینه های درمان او را بپردازد باید از نظام ارجاع رد شود یعنی اینکه پزشک خانواده شهری و روستایی وجود داشته باشد و پزشک بیمار در صورت لزوم بیمار را به سطح 2 که شامل متخصص یا فوق تخصص بوده ارجاع دهد.
کرم پور اضافه کرد: متأسفانه در ایران به دلیل عدم وجود نظام ارجاع، بیمار بدون اندیکاسیون مستقیم به متخصص و فوق تخصص مراجعه و خدمات پاراکلینیک دریافت می کند و این امر باعث افزایش هزینه های اقتصاد سلامت شده و از طرفی برای کنترل درخواست ها در زمینه کلینیک و پاراکلینیک باید باید گایدلاینهایی علمی بر کنترل و منطقی کردن آن وجود داشته باشد.
وی عنوان کرد: این مساله سبب ایجاد شار بر سازمانهای بیمه گر شده به گونه ای که شاهد تاخیرهای بعضا یک ساله در پرداخت مطالبات هستیم و از طرفی دستگاه اجرایی به دنبال کاهش تعرفه های پزشکی حرکت کرده می تواند موجب بروز مشکلاتی مانند دریافتهای خارج از عرف گردد.
نائب رئیس انجمن رادیولوژی گفت: در این طرح تنها ۱۵ الی ۱۸ درصد از هزینه ها صرف پرداخت پرسنل درمان شامل پزشکان،پرستاران و بقیه عوامل می گردد و ۸۵ درصد باقی مانده صرف خرید خدمات و تجهیزات پزشکی می شود ،عاملی که موجب فشار به اقتصاد سلامت و به تبع آن اقتصاد کشور گردیده است.
کرم پور با اشاره به ضرورت هوشمند کردن بیمه ها گفت: با هوشمند شدن بیمه ها و در نظر گرفتن دهک های ضعیف جامعه همچون کارگران و افرادی که تحت پوشش کمیته امام خمینی(ره) بوده باید از این حق برخوردار شوند که که خدمات یکسان رایگان به تمام اقشار جامعه و دهکهای بالا داده شود.
وی افزود: عدالت به این معنا نیست که خدمات یکسان داده شود بلکه عدالت به معنای توازن است و باید دهک های بالاتر حق بیمه پرداخت کرده یا برای آنها سقف معینی برای پرداخت مشخص شود اما چنین مکانیسمی در طرح تحول وجود ندارد و بر اساس اجرای این طرح خدمات و هزینه های دولت افزایش یافته و تنها پزشکان در این زمینه مظلوم واقع می شوند.
کرم پور تاکید کرد: سخن هایی قبل از انتخابات ریاست جمهوری مبنی بر اینکه قرار است برخی از تعرفه های رشته های پزشکی کاهش یابد، مطرح شد اما ستاد سلامت آقای دکتر روحانی قبل از انتخابات اعلام کرد این مسائل بازی های سیاسی بوده و چنین چیزی حقیقت ندارد همچنین مسئولین وزارت خانه گفتند این مسائل بداخلاقی های سیاسی قبل از انتخابات است.
وی ادامه داد: متأسفانه بعد از انتخابات شاهد بودیم که دقیقا حرف های مطرح شده در هیأت دولت تصویب شد و آنچه را که مسئولین دولتی شایعات بی اساس و بازی های انتخاباتی اعلام کرده بودند بعد از انتخابات در هیأت دولت مصوب شد.
نائب رئیس انجمن رادیولوژی گفت: در این پیشنهاد که گویا از طرف خود ارکان وزارت بهداشت داده شده بود تعرفه برخی از رشته ها مثل رادیولوژی و بیهوشی کاهش داده شد.
کرم پور بیان کرد: هرساله باتوجه به اینکه ارز به صورت تک نرخی و آزاد در خدمت بخش های پزشکی برای خرید تجهیزات قرار می گیرد و رشته رادیولوژی نیز وابسته به تجهیزات است و باید آنها را به روز خریداری کند شاهد افزایش تعرفه ها در تجهیزات مورد نیاز رادیولوژی بودیم و از طرفی این امر با کاهش کدهای سونوگرافی همراه بود لذا این مسئله با منطق و عدالت سازگار نیست و متأسفانه در کوتاه مدت ممکن بوده باعث کوتاهی در فرایند خدمت رسانی به مردم شود.
وی گفت :با توجه به اینکه از سال جاری ارز مبادلاتی برای هرید وسایل و تجهیزات پزشکی حذف شده و بایست این تجهیزات با ارز آزاد تهیه گردند،رشته رادیولوژی نیز وابسته به تجهیزات و دستگاهها می باشد و جهت به روز بودن آنها نیاز به تهیه این وسائل دارد. در حالی که ما شاهد افزایش قیمت این تجهیزات هستیم،از سوی دیگر کاهش تعرفه خدمات مرتبط با سونوگرافی را نمی توان نشانه ای از یک حرکت منطقی و سازگار با عدالت دانست.از مجموع بیش از ۲۴۰ خدمت مربوط به رشته رادیولوژی در ویرایش دوم کتاب ارزش نسبی خدمات تنها ۱۸ عدد از تعرفه ها اصلاح شده بود و به تعرفه خدمات دیگر رشته ها در این کتاب نزدیک گردیده بود که متاسفانه نه تنها حرکتی در جهت اصلاح سایر تعرفه های پایین نگه داشته نشد که سعی در کاهش همین چند قلم شده است! این مساله می تواند در کوتاه مدت نیز موجبات آسیب به مراکز و موسسات رادیولوژی سطح کشور و در نتیجه اختلال در فرآیند خدمت رسانی به مردم شریف کشور گردد.
وی در پایان خاطرنشان کرد: نظرات کارشناسی 4 ساله با اجرای این طرح مورد بی توجهی قرار گرفت و ادامه آن باعث ایجاد هاله ای از ابهام برای خدمت دهندگان شده و مطمئنا مشکلاتی را برای مردم ایجاد می کند بنابراین بهتر بوده این قضیه با یک دیدگاه کارشناسی به دور از شعارها بررسی شود و به سوال بزرگ اقشار جامعه پزشکی پاسخ داده شود که چرا قبل از انتخابات اعلام شد این مسئله شایعه است اما بعد از انتخابات کاملا اجرایی شد؟
*جامعه پزشکی در حال دست و پنجه نرم کردن با مشکلات است
ایرج خسرونیا رئیس انجمن متخصصین داخلی ایران نیز در ارتباط با این مشکلات گفته است: سازمان نظام پزشکی یک ارگان صنفی است که برطبق اساسنامه‌ای که برای آن تدوین شده باید از حقوق جامعه پزشکی دفاع کند و همچنین مصالح مردم جامعه را مدنظر قرار دهد. بنابراین عملکرد این سازمان مانند یک شمشیر دو لبه خواهد بود. یکی از وظایف مهم سازمان نظام پزشکی بحث تعرفه‌گذاری‌هاست به طوری که تعیین تعرفه برای پزشکان باید با نظر این سازمان انجام شود همچنین در حال حاضر برخی از گروه‌های جامعه پزشکی در حال دست و پنجه نرم کردن با مشکلات زیادی هستند به طور مثال گروه‌های پاتولوژی، بیهوشی و داخلی نسبت به تعرفه‌ها اعتراض دارند که امیدواریم به این اعتراض‌ها رسیدگی شود.
*انجمن های پزشکی مطیع تعرفه های تعیین شده باشند
اما در این میان محمد حسین قربانی، نائب رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس در گفتگو با خبرنگار بهداشت و درمان خبرگزاری سلامت در ارتباط با موضوع تصویب تعرفه های جدید در هیأت دولت اظهار داشت: تعیین تعرفه ها بر اساس دستورالعمل ها، سیاست گذاری ها و شاخص های مختلف از جمله تورم بوده که هر سال تعیین می شود.
وی افزود: یک سال ممکن شاخص تورم ۲۰ درصد باشد و تعرفه ها مقداری بالاتر رفته و سال دیگر بر اساس اینکه تورم کمتر شده تعرفه ها نیز بر اساس آن تعیین شود که این مسئله ممکن بوده به مذاق برخی خوش و برخی نیاید.
نائب رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس ادامه داد: افرادی که در این زمینه سیاست گذاری کرده و وظیفه قانون گذاری دارند، بیایند و پاسخ هر ندایی، صدایی و مصاحبه ای را بدهند چرا که نظام نه تنها در این زمینه بلکه در همه زمینه ها بر اساس چهارچوب، قوانین و شورای سیاست گذاری تعیین شده و افراد، پزشکان و انجمن ها باید مطیع آن باشند.
نماینده مردم آستانه اشرفیه درمجلس شورای اسلامی اضافه کرد: ممکن است یکبار تعرفه افزایش یابد و این مسئله به مذاق خریدار خدمت خوش نیاید و با کاهش آن بر افراد ارائه دهنده خدمت خوش نیاید به هرحال همه باید این مسئله را پذیرفته و بر اساس چهارچوب قانون حرکت کنند.
وی در پاسخ به این سوال که برخی از پزشکان از جمله جامعه ارتوپدی و رادیولوژیست ها معتقد بوده که تعرفه ها عادلانه تعیین نشده و باعث کاهش کیفیت خدمت رسانی به مردم می شود، گفت: این حرف اصلا صحیح نبوده و بنده معتقد هستم که جامعه پزشکی ما جامعه فرهیخته بوده و بر اساس رسالت خود، تعهد و اخلاقی که داشته به وظیفه اش عمل می کنند.
نائب رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس ادامه داد: شاخص ارائه خدمت توسط همکاران پزشک ما صرفا درآمده مالی نبوده و آنچه که دارای اهمیت است، انجام وظیفه و رعایت مسائل اخلاقی در چهارچوب قانون و سوگندی بوده که به عنوان یک پزشک از آن یاد کرده اند.
وی ادامه داد: عزم همکاران پزشک ما استوار بوده و بر اساس رعایت مسائل اجتماعی انجام وظیفه کرده و در کنار این تعهدات درآمد مالی نیز مطرح است که توسط قانوگذار تعیین می شود اما الزاما تفکرات جامعه پزشکی درآمد مالی نیست
قربانی در پایان گفت: تعیین میزان تعرفه باید متناسب با شرایط روز باشد و بهترین شاخص شرایط روز تعیین آن بر اساس تورم است همچنین باید توجه داشت که بر خلاف گفته های برخی، اصلا تعرفه های تعیین شده باعث ورشکستی و مشکلاتی برای مراکز خصوصی نمی شود.
*پزشکان صبر پیشه کنند
سید حسن هاشمی، وزیر بهداشت چند روز پیش در جمع خبرنگاران در پاسخ به سوالی درباره تعرفه‌های درمانی 96، با بیان اینکه بیمه‌ها در جلسه شورای عالی بیمه و سازمان برنامه و بودجه از تعرفه‌ها به خوبی دفاع نکردند اظهار کرد: امیدواریم تعرفه‌ها در سال 97 بازنگری شود و بتوانیم آن را جبران کنیم. البته این مصوبه وحی منزل نیست؛ همانطور که مجلس می‌تواند در مصوبه‌های خود تجدید نظر کند دولت هم می‌تواند مصوبه‌های هیات وزیران را تغییر دهد. این هیات به طور مداوم در هر جلسه چندین مصوبه دارد و تا به حال ندیده بودیم مصوبه‌ای تا این اندازه بازتاب داشته باشد و مورد پرسش قرار گیرد.
وی افزود: امیدواریم تعرفه‌ها واقعی شوند؛ چرا که در بیمارستان‌ها باید دستگاه‌های پزشکی جایگزین شوند و مراکز درمانی نیز توسعه پیدا کنند. در حال حاضر هزینه تعرفه یک تخت بیمارستانی 135 هزار تومان حساب می‌شود در حالی که قیمت تمام شده آن 230 هزار تومان است. در کجای دنیا می‌شود با این تعرفه‌ها ادامه داد. در عین حال از بخش خصوصی که تعرفه‌ها را رعایت می‌کند تشکر می‌کنیم و از جامعه پزشکی می‌خواهیم که صبر پیشه کند.
*به تعرفه‌های 96 نقد داشتیم
وزیر بهداشت با تاکید بر اینکه ما از قانون تبعیت می‌کنیم، ادامه داد: ما هم به این تعرفه‌ها نقد داشتیم و معتقد هستیم در حوزه سلامت باید قیمت تمام شده و سود منطقی برای بخش‌های دولتی و خصوصی مشخص شود و به نحوی تعریف شود که مجموعه‌های درمانی اداره شوند. امیدواریم همانطور که قیمت تمام شده آب، برق و گاز حساب می‌شود، در بهداشت و درمان نیز همین روند وجود داشته باشد.
وی همچنین اضافه کرد: ظاهرا سیاستگذاران در حوزه سلامت این نگاه را ندارند اما امیدواریم در دولت دوازدهم بخشی از این نواقص برطرف شود.
*گره کور تعرفه با سلامت مردم
حال باید دید با توجه به کشمکش‌ها و مشکلات پیش امده در حوزه تعرفه ها مسئولین چقدر مصمم به رفع و اصلاح مشکلات هستند؛ مشکلاتی که به اذعان بسیاری از پزشکان سبب اسیب به مردم خواهد شد و کیفیت ارائه خدمات را پایین خواهد آورد. از طرفی به انتخابات سازمان نظام پزشکی نزدیک هستیم و این مسئله اهمیت به سزایی در تعیین سرنوشت جامعه پزشکی، مردم و بیماران دارد. حال باید منتظر ماند و دید که آیا مسئولان نظام سلامت می توانند رضایت جامعه پزشکی را کسب کنند و یا همچنان موضوع تعرفه ها در کش و قوس اختلاف نظرها باقی خواهد ماند.
گزارش از سمانه نجارزادگان
نظر شما